Рассеянный склероз цереброспинальная форма III ст., ремиттирующее течение, фаза обострения

1. Паспортные данные.

Фамилия, Имя, Отчество: x
Возраст: 1936 ( 61 года ) . Пол: мужской
Семейное положение: женат .
Образование: среднее .
Профессия: электрик
Место жительства: г. Киев, Минский р-н.
Дата поступления в клинику: 18.03.1997
Диагноз при поступлении в клинику: крестцовый радикулит .

2. Жалобы больного

Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в нижних конечностях в области голеней, средней интенсивности. Также шаткость походки, ощущение тяжести и утомляемость при длительной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей, уменьшение объема нижних конечностей.
Кроме этого больной отмечает преходящее снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения, появление » сетки » перед глазами, нарушения почерка — которое связывает с нарушением зрения.

3. Анамнез болезни

Заболевание началось остро зимой 1996 года. На фоне полного здоровья появилось чувство онемения правой половины тела ( нижняя конечность до середины грудной клетки. При обращении в поликлинику по месту жительства, невропатологом был поставлен диагноз пояснично-крестцовый радикулит и назначено лечение ( диклофенак, плазмол, никотиновая кислота ) . Назначенное лечение оказало эффект, симптомы заболевания исчезли полностью. 18 января 1997 года у больного возобновились симптомы заболевания — онемение обеих нижних конечностей. Больной возобновил прием ранее назначенных лекарственных средств, однако положительного эффекта лечение не оказало. Кроме этого больной стал отмечать шаткость походки при ходьбе, расстройства почерка, периодически возникающее снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения и появление «пленки » пред глазами. Позже присоединилось чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей в положении лежа. 18 марта 1997 года больной в плановом порядке, поступил на стационарное лечение в отделение неврологии .

 4. История жизни

Родилась и проживает в Киеве, в детстве жилищно — бытовые условия и питание были удовлетворительными. Школу окончил в возрасте 17 лет, после окончания школы работал электриком на базаре . На рабочем месте контакта с вредностями производства не имел.
В настоящее время жилищно — бытовые условия удовлетворительные, питание рациональное сбалансированное . Материальная обеспеченность средняя .
Вредные привычки-курит до пачки в день, алкоголь, никотин, морфин не употребляет. Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, бруцелез — отрицает . Аллергических реакций на лекарственные средства, пищевые продукты, а также на растительные субстраты не отмечает.Женат с 23 лет. Родственники и дети здоровы, у отца наблюдались переходящие нарушения зрения. Психические нервные болезни у себя и родственников отрицает.

5. Общее состояние

Общее самочувствие больного средней тяжести, положение в постели активное. Выражение лица спокойное, осанка прямая, ходьба не быстрая не уверенная. Рост 175 см. вес 68 кг. нормостенический конституционный тип.
Кожные покровы бледно — розового цвета. Тургор кожи не изменен, влажность кожи нормальная .
Видимые слизистые бледно — розового цвета. Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Форма головы симметричная, нос не искривлен. Разрез глаз по европеоидному типу, волосы не ломкие каштановые, ногти без видимых изменений. Лимфатические узлы не изменены, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.
Степень развития мышц хорошая, тонус мышц сохранен. Отмечается некоторое снижение тонуса мышц нижних конечностей и гипотрофия их.Костная система развита пропорционально, суставы — пассивные и активные движения в полном объеме.
Дыхательная система:Дыхание свободное, проходимость носовой полости не затруднена. Голос больного не изменен. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково . Частота дыхательных движений — 18 в минуту, тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубокое. При пальпации грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено, межреберные промежутки сглажены. Сравнительная перкуссия грудной клетки выявила ясный легочной звук над симметричными половинами грудной клетки.

При топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек легких, поля Кренига:

левое легкое / правое легкое
высота стояния верхушек легких
спереди 4 см. 3 см. / сзади 3 см. 3 см.
поля Кренига 5см. / 4 см.

Активная подвижность легких не изменена. Полулунное пространство Траубе — ширина основания 6 см. высота 1.5 см.
Аускультативная картина: нормальное везикулярное дыхание

Бронхофония не изменена
Система кровообращения: Боли в области сердца (за грудиной) не беспокоят, перебоев в работе сердца больной не отмечает . Артериальный пульс одинаков на обеих руках, ритм правильный, частота пульса ( 78 уд. мин. ). Дефицита пульса не наблюдается, удовлетворительное наполнение, напряжение снижено. Величина и форма пульса средние. АД — 110/70, верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 0,5 см. от среднеключичной линии, умеренно резистентный, нормальной силы, высокий, площадь 2 кв. см., ограниченный.

Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости сердца .
правая — 1.5 см. от правого края грудины
верхняя — III-е ребро
левая — 0,5 см. от левой среднеключичной линии
поперечник сердца — 15 см.
Границы абсолютной тупости сердца .
правая — левый край грудины
верхняя — 4-е ребро
левая — 0,5 см. вправо от левой границы относительной тупости
Поперечник сосудистого пучка 5,5 см.
Аускультация: тоны сердца ритмичные,частота 78 уд в мин, патологических аускультативных феноменов не определяется. Система пищеварения: Со стороны пищеварительной системы больной жалоб не предъявляет.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета без признаков патологии . Десны без видимых изменений, язык чистый влажный.Миндалины не увеличены, признаки воспаления отсутствуют.
При исследовании в положении стоя и лежа живот округлой формы пупок втянут, участие в акте дыхания равномерное. Перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. При аускультации нормальные перестальтические шумы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Поверхностная пальпация живота безболезненная, Мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптомы Щеткина — Блюмберга и Менделя отрицательные. При глубокой методической пальпации по Образцову — Стражеско, сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого плотного цилиндра 2 см. в диаметре, не урчит, безболезненна, смещаема в пределах 2,5 см. . Слепая кишка пальпируется в виде упругого цилиндра. При надавливании отмечается незначительное урчание, диаметр 3,5 см. . Большая кривизна желудка определяется в виде валика, малая не пальпируется. Поперечная ободочная кишка определяется в виде цилиндра 2,5 см. в диаметре, не урчит, безболезненна умеренной плотности. Конечная часть подвздошной кишки, аппендикс, привратник, а также восходящая и нисходящая ободочные кишки не пальпируются. Нижняя граница желудка 3 см. вверх от пупка.

Границы печени перкуторно: верхняя нижняя
l.parastern. dextr. 6-е ребро l.pstern.sinistr. по реберной
l.mammillaris dextr.7-е межреберье дуге
l.axillaris media 7-е ребро l.mediana граница верхн.
l.scapularis 9-е межреберье и средней 1/3
l. vertebralis ост. отр. от пупка до 11-го позвонка xiphoideus
l.parastern.dextr. на 2 см. ниже реберн. дуги
l.mammillaris.dextr.по реберн. дуге
l.axillaris.media на 10-ом реб. dextr. ре

Размеры печени по Курлову:
l.parastern.dextr. 5 см.
l.mammillaris dextr. 6 см.
l.axillaris media 7 см.
dextr.

Пальпаторно нижний край печени гладкий упругий ровный. Не выступает из-под реберной дуги, безболезненный. Желчный пузырь не увеличен при пальпации безболезненный. Симптомы Кера, Мерфи, Мюси-Георгиевского отрицательные. Селезенка не увеличена, плотная, при пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в зонах Шофара и Мейо-Робсона не отмечается .
Стул регулярный один раз в сутки, плотной консистенции, коричневого цвета .
Система мочеотделения: Мочеиспускание безболезненное до 4 раз в сутки. Количество мочи в сутки 1500 — 2000 мл., цвет — соломенно желтый. Моча прозрачна без запаха.
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный, мочевой пузырь не выступает над лобком. Наружные половые органы без изменений.
Щитовидная железа обычных размеров, умеренно плотной консистенции, бугристая ( дольчатая ) безболезненна. Симптомов нарушения эндокринных желез нет.

6. Данные неврологического обследования

Состояние психики
Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответствует возрасту и образованию,внимание устойчивое, память на ближайшие и отдаленные события не утрачена,отношение к своему заболеванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых галлюцинаций отрицает.
«Речь, гнозис, праксис Речь больного несколько скандирована, спонтанности речи не наблюдается, понимание речи не изменено. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения зрительных, слуховых, и других раздражителей не изменено. Ориентируется в пространстве и в топографии частей своего тела.
«Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского — верхний и нижний, брадикардия, тошнота, рвота не отмечается.
«Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей, фибрилярные и фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можно оценить в 5 баллов, их тонус удовлетворительный; Сила мышц нижних конечностей составляет 3 балла, тонус их повышен по спастическому типу ( в правой выше чем в левой ). У данного больного при ходьбе определяются физиологические синергии,патологические синкинезии (глобальные, координаторные, имитационные)не выявлены.
Гиперкинезы ( хорея, атетоз, торзионная дистония,гемиболизм, миоклонии, тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные припадки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрицательная.
Рефлексы Сгибательные и разгибательные: локтевые, карпорадиальные — на обеих конечностях не изменены D=S; рефлексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон, при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Патологические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на правой конечности. Клонус стопы и надколенника не определяется.Рефлексы орального автоматизма, хватательный не выявляются.

Координация движений
При выполнении пальценосовой пробы больной промахивается. При выполнении пяточно-коленной пробы пятка соскакивает с гребня большеберцовой кости, особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет отставание правой руки. Феномен Стюарта — Холмса отрицательный. При исследовании почерка отмечается макрография, почерк неровный, зигзагообразный ломаными линиями, поднимается вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив, походка паретико-атактическая .

Чувствительная функция
Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков ( Лассега, Вассермана, Мацкевича, Нери, Дежерина ) отрицательные.Болевая чувствительность снижена в дистальных отделах нижней конечности, температурная, тактильная не изменены, мышечно-суставное чувство — нарушено распознавание положения пальцев на левой нижней конечности, вибрационная не изменена. Наблюдаются парестезии ( чувство » жжения » ) в дистальных отделах нижних конечностей. Болезненность при надавливании в точках выхода корешков и на периферические нервные стволы — болевых точках тройничного, затылочного нервов; болезненность в
области плечевого сплетения; паравертебральных точках; по ходу межреберных нервов; при постукивании по остистым отросткам; по ходу седалищного нервов отсутствует.

Исследование функции черепных нервов
I — при использовании набора с ароматическими веществами было выявлено, что восприятие и дифферинцировка запахов вблизи и на расстоянии у данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.
II — У больного определяется снижение остроты зрения,уменьшение полей зрения. При исследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зрительных нервов обеих глаз.
III,IV,VI- обе глазные щели равномерно сужены. Птоза, экзо-, эндофтальма, признаков сходящегося и расходящегося косоглазия не обнаружено, диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой величины, округлой формы, умеренно сужены. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция не нарушены. Симптомы Аргайля — Робертсона, Бернара — Горнера отрицательны.
V — поверхностная чувствительность ( температурная, болевая, тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково удовлетворительно. Надбровный, корнеальный, роговичный рефлексы живые и симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Двигательная функция жевательной мускулатуры сохранена
VII- лицо симметричное, разрез глазных щелей симметричен. Сужения щели, птоза, » заячьего глаза » нет.Кожная складка лба при взгляде вверх, нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц при зажмуривании глаз одинакова, носогубная складка выражена одинаково с двух сторон, опущений угла рта нет. Симптом » паруса » отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный ( симптома » морковки » не наблюдается. При улыбке, свисте асимметрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка не нарушена.
VIII — острота слуха, исследованная при помощи шепотной ( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены.
IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи не нарушено. Дужки мягкого неба в покое располагаются симметрично, при произнесении звука » а » выявляется подвижность дужек мягкого неба. Ps — 78 уд. в мин., ЧДД — 18 мин.. Голос не изменен: гнусавости, глухости не выявлено. Тембр голоса низкий, вкусовая чувствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено.
XI-положение головы и шеи относительно продольной оси тела симметричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном объеме ). Атрофии мышц шеи, фибриллярных подергиваний в трапецевидных и грудинно-ключично-сосцевидных мышцах не выявлено.
XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярные подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена ( дизартрия отсутствует ).

Вегетативно — трофическая функция
Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледно-розовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют. Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные. Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических ( задержка, периодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи ) изменений.

7. Топический диагноз.

По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двигательной функции — наличие мышечной гипотрофии в дистальных отделах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому типу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с обеих сторон, наличие выраженных патологических рефлексов Бабинского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних конечностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ).
Координации движений — промахивание при выполнение пальценосовой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пробы, отставание правой руки при пробе на адиадохокинез, изменение почерка ( по типу макрографии ) указывает на поражение левого полушария мозжечка. Астазия и абазия указывает на повреждении клочково-узелковой доли мозжечка. Нарушение сенсорной функции в виде снижения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, нарушение мышечно-суставного чувства, парестезии в дистальных отделах нижних конечностей возможно указывает на поражение задних рогов спинного мозга LV-SII, а также на возможность частичного поражения медиальной петли изнутри слева.

8. Данные пара-клинических методов обследования.

18.03.1997
Общеклинический анализ мочи:

Количество — 150 мл; Реакция — слабокислая;
Цвет — светло желтый; Удельный вес — 1014 кг/см3;
Прозрачность — прозрачная; Сахар — нет;
Белoк — нет.
Микроскопия осадка:
слизь — нет эпителий — единичный в поле зрен.
цилиндры — нет лейкоциты — 2 в поле зрения

18.03.1997
Общеклинический анализ крови:

Hb — 110 г/л; Лейкоциты — 7,0 * 10 9
Эритроциты -3.5 * 10 12; Базофилы — 1%
Эозинофилы — 2%;
Цветной показатель — 0,9; Нейтрофилы:
Гематокрит — 0,5; Юные — 0%
СОЭ — 15 мм. час; Палочкоядерные — 9%;
Сегментоядерные — 60%;
Лимфоциты — 20%;
Моноциты — 8%.

8.04.97.
Биохимия крови:
Общий белок — 77 г/л в — 10 %
Альбумины — 57 % гамма — 20 %
Глобулины — 43 % А/Г коэффициент — 1.2
а1 — 3% С-реактивный белок — отр.
а2 — 10%

9.04.97.
ЭКГ исследование: Ритм синусовый, ЧСС — 103 уд.мин, регулярный.
Электрическая позиция сердца горизонтальная, единичные желудочковые экстрасистолы. Диффузные изменения в миокарде.

10. Предварительный клинический диагноз.

На основании имеющихся у данного больного жалоб на периодически возникающие боли в нижних конечностях в области голеней, средней интенсивности, шаткость походки, ощущение тяжести и утомляемость при длительной ходьбе, в положении лежа чувство » жжения » в дистальных отделах нижних конечностей, уменьшение объема нижних конечностей, преходящее снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения, появление «сетки», «плеки» перед глазами, нарушения почерка — которое связывает с нарушением зрения.

Данных анамнеза ( острое начало заболевания, возраст больного, постепенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больного. Указание больного на то, что у его отца наблюдались переходящие нарушения зрения.Данных неврологического обследования ( отношение к своему заболеванию не критичное, речь больной несколько скандирована, определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей, тонус нижних конечностей повышен по спастическому типу,рефлексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон, при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Патологические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на правой конечности.При выполнении пальце-носовой пробы больной промахивается. При выполнении пяточно-коленной пробы пятка соскакивает с гребня большеберцовой кости, особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет отставание правой руки.При исследовании почерка отмечается макрография, почерк неровный, зигзагообразный ломаными линиями, поднимается вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив, походка ретикоатактическая. Болевая чувствительность снижена в дистальных отделах нижней конечности, мышечно-суставное чувство нарушено распознавание положения пальцев на левой нижней конечности, Наблюдаются парестезии ( чувство » жжения » ) в дистальных отделах нижних конечностей, поражение II-пары ч.м.н. ( снижение остроты зрения,уменьшение полей зрения. При исследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зрительных нервов обеих глаз, можно поставить предварительный клинический диагноз: Рассеянный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст., ремиттирующее течение, стадия обострения.

11. Дифференциальный диагноз.

Рассеянный склероз необходимо дифференцировать с:
-опухолью спинного мозга с локализацией в грудном отделе,для которой характерно наличие опоясывающей корешковой боли, выпадение всех видов чувствительности в нижней части тела, симптома ликворного толчка и синдрома вклинивания, для данного больного это не характерно. Так же у данного больного имеется поражение вышележащих мозговых структур, что не наблюдается при опухоли грудного отдела спинного мозга и имеет место при рассеянном склерозе.
— опухолью головного мозга для которой характерна множественность поражения ЦНС, наличие психических нарушений, отсутствие четких нарушений чувствительности по проводниковому типу, чего не наблюдается у данного больного и наличие ремиссий.
— острым рассеянным энцефаломиелитом, который протекает по типу острого заболевания с быстрым нарастанием симптомов, и дальнейшим их регрессом. Характерно повышение температуры, озноб, психомоторное возбуждение, менингиальные явления, могут быть выражены общемозговые симптомы. Не характерно снижения остроты зрения и исчезновение брюшных рефлексов в начальных этапах заболевания. Отсутствие рецидивов и ремиссий всегда свидетельствует в пользу острого рассеянного энцефаломиелита.
— опухолью мозжечка которая чаще наблюдается в детском возрасте, характеризуется быстрым нарастанием симптомов заболевания, наличием множественного поражения ЦНС, повышением внутричерепного давления, отсутствием ремиссий.
— дисциркуляторной энцефаломиелопатии протекающей с расстройствами памяти,,значительными нарушениями в эмоционально-волевой сфере псевдобульбарными и паркинсоническими синдромами,эпилепсией. На глазном дне наблюдается атеросклероз сосудов и бледность дисков зрительного нерва, и встречающейся в основном у пожилых людей.

12. Клинический диагноз

На основании обоснованного предварительного и дифференциального диагнозов, можно поставить следующий диагноз: Рассеянный склероз. Цереброспинальная форма, III cт., ремиттирующее течение, фаза обострения.

13. Этиология и патогенез.

Рассеянный склероз представляет собой 6 основных звеньев патологической цепи.
1. Полифакториальное воздействие (геоклиматические, экологические, инфекционные ) на стволовые надсегментарные структуры головного мозга и прежде всего гипоталамической области, у генетически предрасположенных лиц способствует возникновению нарушения различных видов обмена, в том числе и белкового.
2. Нарушение регуляции белкового метаболизма вызывает его расстройство, в генетически молодых структурах проводников, представленных нейрокератиновой сетью миелиновых пластин, с распространением их дезинтеграции в наиболее дифференцированых волокнах единой системы, чем объясняются особенности клинических проявлений
заболевания.
3. Продукты распада белка миелина, представляющие собой высокоактивные энцефалитогенные полипептиды, в норме адекватно стимулируют надсегментарные образования к выработке противомозговых антител, направленных на уборку дериватов, ускоряя течение регенеративных процессов. При нарушении функции высших регуляторных систем, которые в каждом конкретном случае проявляется выраженностью торпидности в восприятии малых концентраций продуктов распада миелина, ведет к задержке его восстановления в проводящих структурах, что клинически проявляется индивидуальным выражением манифестации заболевания.
4. По достижениям дериватами миелина уровней, которые способны воспринимать высшие регуляторные центры, последние включают механизмы, направленные на восстановление пораженных структур миелиновых пластин проводниковых систем, что морфологически проявляется процессами ремиелинизации, а клинически ремиссией заболевания.
5. Энцефалитогенные полипептиды, являясь высокоактивными комплексонами, способствуют развитию неконтролируемых нейроаллергических и аутоиммуных процессов, а также нарушению регуляции сосудистого тонуса, сопровождающегося морфофункциональными изменениями стенок сосудов. Последнее ведет к расстройствам гемодинамики, в том числе на уровне МЦР, развитию плазморрагий и формированию переваскулярных инфильтратов с активацией элементов гематогенного происхождения, а в целом обеспечивает прогрессирование изменений паренхиматозных структур нервной системы и образование склеротических бляшек. Подобные механизмы действуют на сосуды и ткани внутренних органов, в частности печени.
6. Ведущими в развитии висцеральных расстройств, в том числе печени, являются нарушения регуляции нейротрофических процессов в следствие функциональной недостаточности как высших надсегментарных структур ЦНС, так и в развитии демиелинизирующего процесса проводниковых систем различных уровней. В свою очередь нейротрофические изменения в печени вызывают расстройство белковообразовательной и вегетативной ее функции, что задерживает ресинтез белка миелина осложняя тем самым течение основного заболевания.

14. Лечение.

Базисная терапия рассеянного склероза: витамины группы В
( В1,В6,В12 ), РР, Е, Ноотропил, биостимуляторы.
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2.5% — 1ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить в/м по 1ml через день.
Rp.: Sol. Piridoxini 5% — 1ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить в/м по 1ml 2 раза в день через день.
Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% — 1ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить в/в по схем: 1ml,2ml,3ml до 10ml, потом снижать по 1ml ежедневно.
Rp.: Tab. Nootropili mini 0.1 N50
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% — 10ml
D.S.: Принимать по 2 капли на кусок хлеба через день.
Rp.: Extr. AloЎs fluidi 1,0
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить п/к по 1ml 1 раз в день день.
Rp.: Sol. Corpus vitrei 2ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить п/к по 2ml 1 раз в день день.

Лечение в остром периоде с выраженной иммуноагрессией: Преднизолон, Гемодез, Ретаболил, Панангин, Верошпирон, Аскорбиновая кислота, препараты влияющие на метаболизм: Эсенциале, АТФ, Кокарбоксилаза, при координационных нарушениях Глицин.
Rp.: Tab. Prednisolonii 00.5 N20
D.S.: Принимать по 2 таблетки через день, после завтрака в два приема.
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% 1ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить в/м по 1ml 1 раз в 2 недели.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N50
D.S.: По 1 таблетке утром и днем.
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 1% — 1ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S.: Вводить в/в по 5ml ежедневно.
Rp.: Sol. Haemodesi 400ml
D.t.d. N 3
S.: Вводить в/в капельно 1 раз в день.

15. Дневник.

20.04.97. Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36.6ЁС, Ps-76 уд.мин., АД 110/70 мм. рт. ст.. Больная отмечает улучшение состояния. Лечение по ранее указанной схеме продолжать.
24.04.97. Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36.6 С, Ps-73 уд.мин., АД 105/70 мм. рт. ст.. Больной предъявляет жалобы на головную боль в связи с изменением погоды, в связи с чем больной назначен Цитрамон однократно 0,5г. Лечение по ранее указанной схеме продолжать.

16. Прогноз и рекомендации.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении базисной терапии и своевременном купировании обострений заболевания. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, заболевание хроническое, прогрессирующее. Трудовой прогноз благоприятен при создании облегченных условий труда. Больному даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни, профилактического лечения, по изменению характера трудовой деятельности.

17. Эпикриз.

Больной x, 1936 г. рождения поступил в неврологическое отделение стационара 31.03.97. с жалобами на переодически возникающие боли в нижних конечностях в области голе ней, средней интенсивности, шаткость походки, ощущение тяжести и утомляемость при длительной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей, уменьшение объема нижних конечностей, преходящее снижение остроты зрения, ощущение
нечеткости изображения, появление » сетки «, » пленки » перед глазами, нарушения почерка — которое связывает с нарушением зрения. Из данных анамнеза — имело место острое начало заболевания, постепенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больного. По данным неврологического обследования, исследований функций черепно-мозговых нервов, вегетативно трофической функции был поставлен клинический диагноз: Рассеянный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст., ремиттирующее течение, стадия обострения. Была назначена медикаментозная терапия признаваемая больным эффективной. Больному даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни,профилактического лечения, по изменению характера трудовой деятельности.

18. Список литературы.

1. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов.- Будапешт. 1987.-1154с.
2. Нетяженко В.З., Семина А.Г., Присяжнюк М.С. Практические занятия по методам обследования больных в клинике внутренних болезней.-Киев.: Хрещатик.1995.-222с.
3. Сборник научных трудов Ленинградского Государственного Института Усовершенствования Врачей им. С.М. Кирова.- Ленинград. 1984.
4. Ярош А.А. Нервные болезни.-Киев.: Вища школа.1985.-463 с.
5. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни.-Москва.:Медицина,1988.-640 с.
6. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Хлопченко Э.И. Атлас топической диагностики нервной системы.-Киев.:Вища школа,1979.-216 с.