Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности

Главная » Истории болезни по акушерству » Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности
Истории болезни по акушерству Комментариев нет

Расскажите о нас!

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш)

Паспортная часть

ФИО:

Возраст: 24 г.

Дата рождения: 22 декабря 1975 г.

Семейное положение: замужем

Профессия: не работает

Дата поступления: по направлению врача женской консультации

При поступлении предъявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

 Общий анамнез

Наследственность не отягощена. Возраст родителей при рождении пациентки: матери — 21 год, отца — 24 года. Первый ребенок в семье. Многоплодия в роду не отмечалось. Беременность матери протекала без осложнений, роды произошли в срок, при рождении масса — 3600 г., рост не может сказать. Жилищно-бытовые условия нормальные, брак зарегистрирован. Мужу 26 лет, здоров.

Перенесла болезнь Боткина в 1981 г., гемотрансфузии и венерические заболевания отрицает. Аллергические реакции не отмечала.

 Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 дней по 5-6 дней, умеренно болезненные, среднеобильные. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Первый день последней менструации — 7 октября 1999 г.

Половая функция

Половую жизнь ведет с 18 лет, брак первый, осуществлялась контрацепция презервативом.

Детородная функция

Беременностей — 2, родов — 0, медицинских абортов — 0, самопроизвольных абортов — 1.

Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в апреле 1999 г. на сроке 5-6 недель, вторая беременность — настоящая.

Секреторная функция

Патологических выделений из половых путей не отмечала.

Гинекологические заболевания

В 1995 г. была диагностирована эрозия шейки матки, в связи с чем произведена лазеродеструкция эрозий.

Течение настоящей беременности по триместрам

I триместр: отмечала периодическую рвоту по утрам.

II триместр: угроза прерывания беременности, проявляющаяся тянущими болями внизу живота, повышение артериального давления до 145/80 мм.рт.ст.

Предполагаемый срок родов

  1. По первому дню последней менструации (7 октября 1999 г.) — 15 июля 2000 г., срок беременности — 18 недель.
  2. По овуляции (20-е числа октября 1999 г.) — середина июля 2000 г., срок беременности — 17-18 недель.
  3. По первой явке в женскую консультацию (22 ноября 1999 г., установлен срок 6-7 недель) — 14 июля 2000 г., срок беременности — 17-18 недель.
  4. По данным УЗИ от 3 февраля 2000 г. — середина июля 2000 г., срок беременности — 17 недель.

Общая прибавка в весе — 2 кг.

Данные объективного обследования

Общее состояние хорошее.

Телосложение нормостеническое. Рост 168 см, вес 65 кг.

АД 120\70 мм.рт.ст.

Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.

Границы легких в норме.

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Дыхание везикулярное.

Границы сердца в пределах нормы.

Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. АД 120\70

Язык нормальной окраски. Зубы без кариозных изменений. Зев чистый.

Живот увеличен за счет беременной матки, увеличение живота соответствует 18 неделям беременности.

Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.

Данные акушерского обследования

Форма живота округлая, пупок втянут. Окружность живота 82 см.
Высота стояния дна матки 21 см
Масса плода по Жордани — 1722 г, по Бубличенко — 3250 г, по Ланковицу — 3360 г.
Distancia spinarum — 26 см
Distancia cristarum — 29 см
Distancia troсhanterica — 32 см
Наружнаяконъюгата — 20см
Истинная конъюгата — 11 см
Ромб Михаэлиса — 11 х 11 см
Размер Франка — 11 см
Положение, предлежание, позицию наружными приемами определить не удается из-за малого срока беременности на настоящий момент.
Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима.
Сердцебиение плода не выслушивается из-за малого срока беременности на настоящий момент.

Влагалищное исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки 2 см, плотная. Зев закрыт. Экзостозов в малом тазу нет.

 Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови от 9.02.2000

Hb – 120 г\л

Эритроциты 4,2 х 1012

Цветовой показатель 0,90

Лейкоциты 8.5 х 109

Сегментоядерные 60%

Палочкоядерные 1%

Эозинофилы 2%

Лимфоциты 30%

Моноциты 9%

СОЭ 15 мм в час

Общий анализ мочи от 10.02.2000

Цвет – соломенно-желтый

Относительная плотность 1018

Прозрачность полная

Реакция кислая

Белок отсутствует

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Диагноз

Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш).

 Обоснование диагноза:

Беременность 17-18 недель — по методам определения сроков беременности (по первому дню последней менструации, по овуляции, по явке в женскую консультацию, по УЗИ).

Угроза прерывания беременности — по данным анамнеза и жалоб при поступлении: периодические тянущие боли внизу живота, выкидыш в анамнезе.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш) — по данным анамнеза (выкидыш в апреле 1999 г.)

 Лечение:

Наблюдение за уровнем артериального давления и жалобами.

  1. Настойка пустырника 30 мл 3 раза в день — успокаивающее средство.
  2. Настойка толокнянки 30 мл 3 раза в день — как средство, уменьшающее возбудимость матки.
  3. Папаверин 2% 2 мл в/м 2 раза в день — спазмолитик, как средство, уменьшающее возбудимость и сократимость матки.

В случае возникновения повышенной возбудимости матки и (или) повышения артериального давления — раствор MgSO4 30 мл в/м 3 р/д — уменьшает тонус гладкой мускулатуры (замещая ионы Caв гладких мышцах), приводит к расслаблению матки и снижению артериального давления.

 План ведения родов:

Роды вести через естественные родовые пути.

Проводить профилактику кровотечения и гипоксии плода.

 Профилактика кровотечения в 3-м периоде:

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).

Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.

Если плацента отделилась, но:

  1. кровопотеря 250 мл и продолжается — ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. Также — массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
  2. кровопотеря 400 мл и продолжается — наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс — ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
  3. кровопотеря 1000 мл и продолжается — экстирпация матки.

 Профилактика кровотечения в послеродовом периоде:

  1. Катетеризация мочевого пузыря (чтобы не сдавливал матку и не ослаблял тем самым ее сокращение)
  2. Лед на живот — улучшение сокращения сосудов
  3. Сокращающие матку средства — окситоцин (для лучшего сокращения матки и тампонады сосудов), метилэргометрин — 1 мл в/в в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
  4. Наружный массаж матки.

 Профилактика гипоксии плода в родах:

  1. Стимуляция родовой деятельности во 2-м периоде в случае ее недостаточной интенсивности.
  2. Оксигенотерапия матери в родах.
  3. Наблюдение за состоянием плода (выслушивание частоты сердцебиений) для выявления гипоксии плода и своевременного принятия мер к быстрому родоразрешению в случае возникновения и нарастания гипоксии.
  4. Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток — сигетина (в/в 2 мл 2% р-ра), введение глюкозы с аскорбиновой кислотой (в/в 50 мл 40% глюкозы с 30 мг аскорбиновой кислоты), коразола (в/м 1 мл 10% р-ра коразола).

Расскажите о нас!

Оставьте комментарий