Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш)

Паспортная часть

ФИО: Возраст: 24 г. Дата рождения: 22 декабря 1975 г. Семейное положение: замужем Профессия: не работает Дата поступления: по направлению врача женской консультации При поступлении предъявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

 Общий анамнез

Наследственность не отягощена. Возраст родителей при рождении пациентки: матери - 21 год, отца - 24 года. Первый ребенок в семье. Многоплодия в роду не отмечалось. Беременность матери протекала без осложнений, роды произошли в срок, при рождении масса - 3600 г., рост не может сказать. Жилищно-бытовые условия нормальные, брак зарегистрирован. Мужу 26 лет, здоров. Перенесла болезнь Боткина в 1981 г., гемотрансфузии и венерические заболевания отрицает. Аллергические реакции не отмечала.

 Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 дней по 5-6 дней, умеренно болезненные, среднеобильные. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Первый день последней менструации - 7 октября 1999 г.

Половая функция

Половую жизнь ведет с 18 лет, брак первый, осуществлялась контрацепция презервативом.

Детородная функция

Беременностей - 2, родов - 0, медицинских абортов - 0, самопроизвольных абортов - 1. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в апреле 1999 г. на сроке 5-6 недель, вторая беременность - настоящая.

Секреторная функция

Патологических выделений из половых путей не отмечала.

Гинекологические заболевания

В 1995 г. была диагностирована эрозия шейки матки, в связи с чем произведена лазеродеструкция эрозий.

Течение настоящей беременности по триместрам

I триместр: отмечала периодическую рвоту по утрам. II триместр: угроза прерывания беременности, проявляющаяся тянущими болями внизу живота, повышение артериального давления до 145/80 мм.рт.ст.

Предполагаемый срок родов

1. По первому дню последней менструации (7 октября 1999 г.) - 15 июля 2000 г., срок беременности - 18 недель.
2. По овуляции (20-е числа октября 1999 г.) - середина июля 2000 г., срок беременности - 17-18 недель.
3. По первой явке в женскую консультацию (22 ноября 1999 г., установлен срок 6-7 недель) - 14 июля 2000 г., срок беременности - 17-18 недель.
4. По данным УЗИ от 3 февраля 2000 г. - середина июля 2000 г., срок беременности - 17 недель.

Общая прибавка в весе - 2 кг.

Данные объективного обследования

Общее состояние хорошее. Телосложение нормостеническое. Рост 168 см, вес 65 кг. АД 120\70 мм.рт.ст. Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Границы легких в норме. Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. АД 120\70 Язык нормальной окраски. Зубы без кариозных изменений. Зев чистый. Живот увеличен за счет беременной матки, увеличение живота соответствует 18 неделям беременности. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.

Данные акушерского обследования

Форма живота округлая, пупок втянут. Окружность живота 82 см. Высота стояния дна матки 21 см Масса плода по Жордани - 1722 г, по Бубличенко - 3250 г, по Ланковицу - 3360 г. Distancia spinarum - 26 см Distancia cristarum - 29 см Distancia troсhanterica - 32 см Наружнаяконъюгата - 20см Истинная конъюгата - 11 см Ромб Михаэлиса - 11 х 11 см Размер Франка - 11 см Положение, предлежание, позицию наружными приемами определить не удается из-за малого срока беременности на настоящий момент. Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима. Сердцебиение плода не выслушивается из-за малого срока беременности на настоящий момент.

Влагалищное исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки 2 см, плотная. Зев закрыт. Экзостозов в малом тазу нет.

 Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови от 9.02.2000 Hb – 120 г\л Эритроциты 4,2 х 1012 Цветовой показатель 0,90 Лейкоциты 8.5 х 109 Сегментоядерные 60% Палочкоядерные 1% Эозинофилы 2% Лимфоциты 30% Моноциты 9% СОЭ 15 мм в час Общий анализ мочи от 10.02.2000 Цвет – соломенно-желтый Относительная плотность 1018 Прозрачность полная Реакция кислая Белок отсутствует Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Диагноз

Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш).

 Обоснование диагноза:

Беременность 17-18 недель - по методам определения сроков беременности (по первому дню последней менструации, по овуляции, по явке в женскую консультацию, по УЗИ). Угроза прерывания беременности - по данным анамнеза и жалоб при поступлении: периодические тянущие боли внизу живота, выкидыш в анамнезе. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш) - по данным анамнеза (выкидыш в апреле 1999 г.)

 Лечение:

Наблюдение за уровнем артериального давления и жалобами.

1. Настойка пустырника 30 мл 3 раза в день - успокаивающее средство.
2. Настойка толокнянки 30 мл 3 раза в день - как средство, уменьшающее возбудимость матки.
3. Папаверин 2% 2 мл в/м 2 раза в день - спазмолитик, как средство, уменьшающее возбудимость и сократимость матки.

В случае возникновения повышенной возбудимости матки и (или) повышения артериального давления - раствор MgSO4 30 мл в/м 3 р/д - уменьшает тонус гладкой мускулатуры (замещая ионы Caв гладких мышцах), приводит к расслаблению матки и снижению артериального давления.

 План ведения родов:

Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику кровотечения и гипоксии плода.

 Профилактика кровотечения в 3-м периоде:

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров). Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери. Если плацента отделилась, но:

1. кровопотеря 250 мл и продолжается - ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. Также - массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
2. кровопотеря 400 мл и продолжается - наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс - ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
3. кровопотеря 1000 мл и продолжается - экстирпация матки.

 Профилактика кровотечения в послеродовом периоде:

1. Катетеризация мочевого пузыря (чтобы не сдавливал матку и не ослаблял тем самым ее сокращение)
2. Лед на живот - улучшение сокращения сосудов
3. Сокращающие матку средства - окситоцин (для лучшего сокращения матки и тампонады сосудов), метилэргометрин - 1 мл в/в в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
4. Наружный массаж матки.

 Профилактика гипоксии плода в родах:

1. Стимуляция родовой деятельности во 2-м периоде в случае ее недостаточной интенсивности.
2. Оксигенотерапия матери в родах.
3. Наблюдение за состоянием плода (выслушивание частоты сердцебиений) для выявления гипоксии плода и своевременного принятия мер к быстрому родоразрешению в случае возникновения и нарастания гипоксии.
4. Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток - сигетина (в/в 2 мл 2% р-ра), введение глюкозы с аскорбиновой кислотой (в/в 50 мл 40% глюкозы с 30 мг аскорбиновой кислоты), коразола (в/м 1 мл 10% р-ра коразола).